Kedy začať s rehabilitáciou po cievnej mozgovej príhode?

S rehabilitáciou je potrebné začať čo najskôr, už počas pobytu na neurologickom oddelení. A samozrejme tiež pokračovať aj po prepustení z nemocnice, pretože prvé týždne sú tie najdôležitejšie.

Kde rehabilitovať?

• Na špecializovaných fyziatricko - rehabilitačných oddeleniach, ktoré sú väčšinou vo väčších nemocniciach. Vhodné sú najmä na intenzívnu rehabilitáciu počas hospitalizácie. Informujte sa preto u svojho lekára na najbližšie fyziatricko rehabilitačné pracovisko.
• Ambulantne v neštátnych rehabilitačných zariadeniach
• V domácom prostredí – rehabilitáciu vykonávajú pracovníci Agentúr Domácej Ošetrovateľskej Starostlivosti (ADOS). Niektoré z nich majú zmluvu s vybranými zdravotnými poisťovňami o čiastočnej úhrade tejto domácej ošetrovateľskej starostlivosti zo zdravotného poistenia.

Ako majú k pacientovi pristupovať príbuzní a jeho okolie?

• Veďte ho k čo najväčšej samostatnosti pri výkone bežných denných činností
• Vaša pomoc má byť len asistencia, čo pacient dokáže urobiť sám nechajte naňho
• Potrebná je trpezlivosť a podpora

Pacienti po mozgovej príhode majú tendenciu „ignorovať“ postihnutú končatinu, čo zhoršuje možnosť obnovy jej pohyblivosti (tzv. neglect syndróm).

Odporúča sa preto dodržiavať nasledovné zásady:

• Oslovujte a pristupujte k pacientovi vždy zo strany postihnutej končatiny
• Všetky predmety, ktoré môžu upútať pacientovu pozornosť, umiestnite na postihnutej strane
• Kŕmenie, podkladanie misy a iné úkony vykonávajte z postihnutej strany

Čo robiť, ak je pacient imobilný?

Polohovaním pacienta je možné vyhnúť sa vzniku preležanín, kontraktúr, zápalu pľúc a ďalších komplikácií. Správne polohovanie je dôležitou prevenciou spasticity a zabráni vzniku tzv. bolestivého ramena.

Zásady správneho polohovania.

• Vykonávať sa má každé 2 hodiny (aj v noci)
• Každá poloha musí byť stabilná. Dôležité je podoprenie, vypodloženie častí tela vankúšmi, polohovacími valcami
• Poloha na chrbte: hlava je otočená na postihnutú stranu, rameno postihnutej strany je podložené vankúšom, celá končatina je vystretá, dlaň otočená nadol, prsty sú vystreté, postihnutý bok je podložený vankúšom, dolná končatina je vystretá
• Poloha na postihnutom boku – táto poloha zlepšuje vnímanie a uvedomovanie si postihnutej strany pacientom: hlava je na vankúši, ochrnuté plece vytiahnuté dopredu, lakeť je vystretý, dlaň otvorená a otočená nadol, prsty sú vystreté, chrbát je podložený vankúšom, ochrnutá dolná končatina mierne pokrčená v kolene, zdravá je položená pred ochrnutou, položená na vankúši, pokrčená v kolene
• Poloha na zdravom boku: hlava je na vankúši, ochrnuté rameno je vytiahnuté, celá horná končatina leží na vankúši, lakeť je vystretý, dlaň otočená nadol a prsty sú mierne pokrčené, chrbát je podopretý, zdravá dolná končatina vystretá, ochrnutá je s pokrčeným kolenom položená dopredu na mäkkom vankúši

Čo je to spasticita?

Spasticita je neprirodzené zvýšenie svalového napätia sprevádzané bolestivými kŕčmi. Končatiny sa dostávajú do neprirodzeného postavenia, ktoré znemožňuje vykonávať normálne pohyby. Dôležité je si uvedomiť, že spasticita sa neprejavuje bezprostredne po prekonaní cievnej mozgovej príhody, ale vyvíja sa postupne, nebadane.

Prevenciou môže byť správne „antispastické“ polohovanie (pozri časť „Čo robiť, ak je pacient imobilný?“):

• Polohovanie s použitím protetických pomôcok, ako sú ortézy a polohovacie dlahy
• Relaxácia spastických svalov prostredníctvom stimulovania opačných svalov ako sú svaly spastické. Napríklad šúchaním loptičkou, štipkaním, kefkovaním (na hornej končatine stimulujeme chrbtovú stranu ruky a predlaktia, na dolnej končatine chrbát nohy a prednú plochu predkolenia)
• Použiť možno aj ďalšie metodiky a postupy, ktoré vás naučia skúsení fyzioterapeuti
• Pri pretrvávaní výraznej spasticity kontaktujte svojho neurológa ohľadom medikamentóznej liečby

Ak spasticita pretrváva, alebo sa zvýrazňuje, odporúčame návštevu neurológa v špecializovaných centrách, kde v prípade potreby môže neurológ indikovať liečbu botulotoxínom.

Je možné využiť aj niektoré zdravotnícke pomôcky?

Väčšina pomôcok je hradená zdravotnou alebo sociálnou poisťovňou. O vhodných možnostiach pre vás sa informujte u svojho lekára..

• Záves hornej končatiny – prevencia bolestivého ramena
• Francúzska barla - pri miernom postihnutí dolnej končatiny, na zlepšenie stability
• Chodúľka (pevná alebo štvorkolesová) pri výraznejšej poruche stability, podmienkou je dobrá funkcia oboch horných končatín
• Mechanický vozík – ak pacient nezvládne chôdzu vôbec
• Pri prepadávaní nohy na postihnutej strane – bandáž, ortéza
• Bandáž alebo ortéza pri prepadávaní alebo nestabilite kolena
• Polohovacie dlahy na končatiny – prevencia spasticity a trvalej kontraktúry prstov, zápästia, členkov
• Antidekubitový matrac – u imobilného pacienta ako prevencia preležanín
• WC stolička, vaňová doska – pomoc pri hygiene

Čo je to bolestivé rameno?

Je to obávaná a pomerne častá komplikácia po cievnej mozgovej príhode. Ochrnutá končatina je gravitáciou vyťahovaná z kĺbového puzdra, dochádza tak k čiastočnému vykĺbeniu (subluxácii), ktorá je spojená s výraznou bolestivosťou v oblasti pleca..

Prevencia bolestivého ramena

• Pri manipulácii „neťahať“ pacienta za postihnutú hornú končatinu
• Pri polohovaní vypodložiť rameno vankúšom
• Pacient má vykonávať pasívne pohyby v ramene – prepletie si prsty oboch rúk, pomaly zdvíha horné končatiny do 90° uhla, lakte sú vystreté, pomaly pohybuje končatinami na obe strany
• V sede a pri chôdzi používať záves hornej končatiny (zdravotnú pomôcku predpíše rehabilitačný lekár)

Ostatné fyzické aktivity

Akákoľvek aktivita, teda aj koníčky a športovanie, je v zásade vítaná. Dôležité je mať na pamäti svoj zdravotný stav a zvoliť primeraný spôsob a mieru..

Športovanie

Ak je postihnutie ľahké, môžete pokračovať v rekreačnom športovaní. Odporúčame aeróbne športy, napr. prechádzky, ľahký jogging, bicyklovanie, bežkovanie. Plávanie je vhodné až po 3 mesiacoch od príhody. Neodporúčame silové športy (posilňovanie), skákanie, basketbal a pod. Vhodné je sledovanie krvného tlaku a pulzu počas a po športovaní..